Ce qu’est le parcours de soins

Afin que l’évolution des dépenses d’assurance-maladie soit mieux maîtrisée, les pouvoirs publics ont mis en place un parcours de soins coordonné en vue de limiter les gaspillages résultant de consultations non nécessaires chez les spécialistes. De plus, cette mesure est de nature à favoriser une amélioration de la qualité des soins en permettant aux patients qui sont fidèles à leur médecin traitant de bénéficier d’un suivi médical plus personnalisé.

En conséquence, un patient qui souhaite bénéficier d’une consultation médicale doit en principe commencer par consulter un généraliste ou le médecin traitant qu’il a choisi avant de prendre rendez-vous chez un spécialiste. S’il se conforme à cette disposition, la Sécurité sociale lui remboursera la consultation chez le spécialiste à hauteur de 16,50 €. S’il consulte directement un spécialiste sans avoir préalablement été examiné par son généraliste, le remboursement versé par l’assurance-maladie est limité à 6,50 €.

Étape 1
Consultation de son médecin traitant

Étape 2
Le médecin traitant vous oriente vers un spécialiste

Étape 3
Bénéficiez de remboursements plus avantageux

Les cas de dispense de consultation préalable d’un généraliste ou du médecin traitant

Le patient peut bénéficier d’un remboursement de 16,50 € pour la consultation d’un spécialiste sans avoir rencontré auparavant son généraliste dans les cas suivants :

  • Nécessité de consulter un psychiatre, un gynécologue, un ophtalmologiste, un dentiste ou un stomatologiste
  • Intervention d’un spécialiste en urgence (cependant, il faut que le problème ait été imprévisible huit heures avant et qu’il y ait eu au moins une suspicion de pathologie mettant en danger la vie du patient ou l’intégrité de son organisme. Par ailleurs, le médecin traitant doit être informé.
  • Consultation justifiée par la nécessité d’un sevrage tabagique ou par un problème d’alcoolisme ou de toxicomanie ;
  • Consultation dans un centre de planification familiale ;
  • Consultation motivée par la découverte d’un problème génétique concernant un membre de la famille du patient ;
  • Consultation dans un centre de médecine humanitaire ;
  • Consultation d’un médecin correspondant conseillé par le médecin traitant ;
  • Consultation d’une sage-femme par une femme enceinte ;
  • Nécessité d’une intervention médicale à l’étranger ;
  • Examen de dépistage du cancer du sein organisé dans le cadre de la campagne mise en place à cet effet ;
  • IVG médicamenteuse ;
  • Expertise ;
  • Transport sanitaire ;
  • Examen anatomo-pathologique.

Les personnes devant se conformer à cette mesure

Tout assuré social doit respecter le parcours de soins coordonnés pour bénéficier d’un remboursement au taux normal. Cette obligation a été étendue pour les enfants de moins de 16 ans en 2017. Toutefois, les personnes qui sont soignées pour une affection de longue durée peuvent consulter directement les médecins exerçant les spécialités prévues par leur protocole de soins dans la mesure où elles ont choisi un médecin traitant. Ce médecin peut être un spécialiste de leur pathologie. Par ailleurs, un patient qui se trouve loin de chez lui peut bénéficier d’un remboursement de sa consultation médicale dans la mesure où le médecin précise sur la feuille de soins que le patient est « hors résidence ».

Les démarches à effectuer par le patient

Après avoir choisi librement son médecin traitant, le patient doit déclarer son choix à sa caisse d’assurance-maladie . Cette démarche est très simple à effectuer, car le patient peut l’effectuer en présentant sa carte vitale à son médecin traitant lors de la consultation. Il suffit de compléter un formulaire spécial et de l’adresser à sa caisse d’assurance-maladie.

Le patient peut par la suite changer de médecin traitant s’il le souhaite. Il doit simplement faire une nouvelle déclaration de choix de médecin traitant à la sécurité sociale.

Commentaires

Rine65

Rine65

c’est l’un des meilleurs assureurs que j’ai pu me renseigner jusque-là, je vous le conseille vivement si vous avez besoin d’infos sur un assureur ayant des offres complètes et flexibles à vos besoins.

Lynda

Lynda

Je trouve le système du parcours de santé très utile et bénéfique au long cours. Ça permet de faire régner l’ordre et de diminuer le nombre de personnes qui s’adressent directement chez un spécialité alors que leur problème ne relève pas de ce domaine. Cela évite donc et la surcharge chez les médecins spécialistes, qui laisseraient ainsi les réelles urgences qui sont de leur ressort attendre, et les erreurs médicales par excès.

Randy

Randy

La logique veut que vous vous adressez d’emblée chez votre gynécologue dans ce cas de figure. Le parcours de santé n’est pas là pour sanctionner les patients mais à mieux les trier au lieu qu’ils se retrouvent pêle-mêle chez le médecin spécialiste. Pour la gynécologie, comme l’ophtalmologie et certaines spécialités d’ailleurs, il est possible de sauter l’étape du généraliste ou du médecin traitant tout en se faisant rembourser le maximum chez la sécurité sociale.

Suzie

Suzie

Cet article est une réelle mine d’or en bonnes informations, c’est vrai que j’ai beaucoup lu sur l’assurance santé car j’ai eu des problèmes de santé auparavant le remboursement est toujours très laborieux et prenant, et ne pas connaitre certains détails vous fera dépenser beaucoup plus alors que vous auriez pu simplement l’éviter. Cet article résume très bien tout ce qu’il faut savoir, tout ce qui est essentiel pour ne plus tomber dans des pièges qu’on aurait pu éviter. Merci à Assur-Mutuelle pour toutes ses précisions et l’attention qu’elle porte à ses clients.

Juliette

Juliette

Bonjour Mary, en effet ta question est très intéressante car l’article parle en effet du cas général et n’a en aucun cas aborder le sujet de la mutuelle ou de la sécurité sociale. Je vais essayer de faire claire, il faut en effet prendre aussi certains facteurs, mais le plus important est celui de si le médecin chez qui vous consultez est conventionné ou pas, car dans le cas inverse le remboursement ne sera pas le même, et par conséquent vous ne comprendrez pas toujours pourquoi le montant du remboursement est inférieur. Voilà j’espère au moins vous avoir un peu aidé.

Marion

Marion

Cette année j’ai été atteinte de plusieurs maladies , je devais consulter généralistes et spécialistes assez régulièrement , ce qui me coûtait quand même cher , mais grâce à mon assurance mutuelle parcours de soins , j’étais à chaque fois remboursée et prise en charge , cette dernière offre plusieurs propositions , je vous la conseille et recommande

Océane

Océane

Quand je suis tombée enceinte de mon troisième enfant, j’ai eu des complications et j’avais besoin de faire des consultations deux fois par semaine. Aussi, je devais me faire opérer le plus rapidement possible afin de sauver la vie de mon petit bébé. C’est grâce à cette assurance que j’ai pu tout payer.

Leslie

Leslie

Bonjour tout le monde, je viens vers vous pour vous raconter mon expérience avec cette assurance. En effet, vous pouvez y aller et compter sur ce dernier car l’été dernier ma mère est tombée malade et c’est grâce à cette assurance qu’on a eu des consultations chez le médecin et qu’on a également réussi à payer les médicaments.

céline

céline

mais y’a ceux qui souffrent du syndrome hypochondriac les pauvres. comment ils feront

Claire

Claire

Tout est très bien expliqué merci. Mais ce que je n’ai pas compris c’est est-ce que le remboursement est proportionnelle au prix de la visite. C’est-à-dire le montant 16.50 euros est fixe ? il ne peut pas être plus élevé ? merci de me répondre

Erika

Erika

Coucou tout le monde, je souhaite vous parler de cette assurance car je peux vous dire qu’elle a sauvé en quelques sortes la vue de mon petit frère. Il a eu un gros accident et je pensais qu’il allait succomber. On a du l’opérer à maintes reprises dans une clinique privée et cela nous a couté très cher. C’est grâce à cette assurance que tout a changé. Il est aujourd’hui rétabli dieu merci !

Stéphanie

Stéphanie

Merci d’être aussi claire et explicite. Le seul hic est concernant les gens qui doivent passer des IRMs ou faire des radios et des analyses souvent, est-ce qu’il sont pris en charge ? tenez-vous compte de ce genre de situation aussi ? Merci de bien vouloir me répondre.

Anna01

Anna01

Je suis souscripteur a cette mutuelle , et je vais déménager bientôt , je me demandais si c’était possible de changer mon médecin traitant et quelles sont les démarches a faire , et j’ai eu mes réponses dans votre article , merci

jenny

jenny

ah en voila une bonne chose. je suis du domaine medicale secteur public que je vois quil y’a parfois des exagerations qui nous empechent de nous occupés des vraies urgences. merci a vous

estelle

estelle

Bonjour, vous avez tout expliqué parfaitement mais je me posais la question est-ce que y’a un remboursement par le généraliste aussi ? c’est-à-dire, est-ce que les 16 euros sont pour chacune des consultations ou bien pour les deux ? Merci de bien vouloir m’éclaircir.

Rachel

Rachel

Je trouve cela inintéressant car l’assurance médicale ainsi que la sécurité sociale couvre déjà les frais de toutes consultations chez différent médecins a conditions que ces médecins spécialistes soit déjà prescrit par le médecin traitant donc je ne vois pas l’intérêt de cette assurance.

Zoé

Zoé

Cette assurance a été d’une aide précieuse pour moi car j’ai du accoucher en toute urgence chez un gynécologue autre que lequel chez qui je suis comme car j’ai eu mes contractions avant le moment et j’étais en déplacement ce jour la.

Clementine

Clementine

Cette mutuelle assurance m’a vraiment aidé lors des soins médicaux et de ma chirurgie que j’ai du subir a l’étranger car les couts était quand même très élevé et mon salaire ne m’aurait pas suffit pour finir le mois si je n’avais bénéficier du remboursement de cette assurance.

cloé

cloé

Je trouve ce genre d’assurance est très importante pour diminuer les dépenses de nos soins surtout dans le cas ou on se retrouve dans l’obligation d’aller voir un spécialiste sans l’avis de notre médecin traitant car cela s’est fait en grande urgence.

josephine

josephine

c’est une bonne chose en soi. mais comment vous allez determiner tout ça ?

Mélanie

Mélanie

Tout a été très bien expliqué. Le hic dans ce système, c’est que par moment, notre médecin traitant a beaucoup trop de rendez vous ce qui nous empêche d’avoir une consultation dans l’immédiat. Personnellement, ça m’est déjà arrivé. Je suis allée faire une consultation chez un médecin généraliste autre que le mien. Ce dernier m’a donc dirigé vers un spécialiste ce qui m’a empêché de me faire remboursé.

Lam

Lam

La liste des dispenses est parfaite ! Merci !

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