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Comprendre les soins dentaires pour avoir une mutuelle à prix bas

L’entretien de son capital dentaire est essentiel tout au long de sa vie. Mais les dépenses de soins représentent une charge financière importante. C’est pourquoi, il est impératif de se poser aujourd’hui les bonnes questions.

Les professionnels de santé dentaire


Le chirurgien-dentiste

Les chirurgiens-dentistes réalisent la très grande majorité des soins dentaires et prothèses (lire page ci-contre).

Ils sont classés en 3 catégories.

Elles déterminent les honoraires pratiqués et le niveau de remboursement de la Sécurité sociale.

  • Les chirurgiens-dentistes : Ils représentent la majorité des praticiens. Les tarifs sont encadrés pour les soins et actes chirurgicaux et les honoraires sont libres pour les actes prothétiques et orthodontiques.
  • Les chirurgiens-dentistes : conventionnés avec droit de dépassement permanent. Leurs honoraires sont libres. Ils peuvent donc pratiquer des dépassements d’honoraires. Pour l’ensemble des chirurgiens-dentistes conventionnés, vous êtes remboursé(e) par la Sécurité sociale sur la base du tarif de convention.
  • Les chirurgiens-dentistes non conventionnés : Ils peuvent pratiquer les honoraires de leur choix. Attention : à la différence des praticiens conventionnés, vous êtes remboursé par la Sécurité sociale sur une base très faible appelée tarif d’autorité.


Le stomatologue

C’est un praticien qui exerce généralement en milieu hospitalier. Il est amené à réaliser des interventions de chirurgie maxillo-faciale. Ses honoraires sont régis suivant les mêmes règles que pour les médecins spécialistes (conventionnés secteur I ou secteur II, non conventionnés).

Les soins pratiqués par le chirurgien dentiste

La visite chez le chirurgien-dentiste ne s’inscrit pas dans le parcours de soins. C’est pourquoi, il est important de connaître les différents types de soins effectués et pour chacun d’eux les tarifs et les niveaux de remboursement.

Les soins dentaires (soins courants d’une carie, dévitalisation, détartrage)

Les honoraires sont fixés par la Sécurité sociale. Les seuls actes de soins pour lesquelsvotre praticien a droit aux honoraires libres sont appelés inlay ou onlay (réalisation d’une pièce prothétique en métal, résine, ou en céramique, scellée sur la dent et destinée à remplacer la perte de substance due à une carie).

Les actes d’orthodontie (correction de malposition dentaire et malformation des mâchoires)
Actes à honoraires entièrement libres.

Les Prothèses
Les tarifs sont libres et fixés par le praticien.

Les actes de parodontologie (soins concernant la parodonte, c’est-à-dire les tissus entourant la dent : la gencive et l’os)
La plupart ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale. La souscription d’une complémentaire santé peut comporter une garantie spéciale pour la prise en charge de tout ou partie de ces actes. Il en est de même pour la pose des implants.

Le devis dentaire

Si l’examen clinique effectué par le dentiste débouche sur la nécessité de soins, il vous établira un plan de traitement.

Il doit obligatoirement vous remettre un devis qui fixe ses dépassements de la base de remboursement de la Sécurité sociale et ses honoraires. Ce devis doit vous informer sur les différentes solutions thérapeutiques pouvant être adaptées à votre situation.
Quel que soit le traitement, vous devez avoir un temps de réflexion suffisant pour vous permettre de réfléchir aux solutions proposées et d’interroger votre complémentaire santé pour connaître votre reste à charge.

Afin d’éviter tout risque de contentieux, communiquez votre devis par fax ou par ,courrier à votre complémentaire qui vous répondra par écrit.

Ce devis doit comporter :

  • La localisation et la description détaillée du traitement,
  • La nature des matériaux employés,
  • La codification et la prise en charge du régime de base.

Le remboursement des soins dentaires

Sur le plan de l’Assurance Maladie, deux types d’actes peuvent être pratiqués :

  • Des actes dits « nomenclaturés » : facturés en fonction du tarif de convention pour les chirurgiens-dentistes conventionnés ou du tarif d’autorité pour les chirurgiens-dentistes non conventionnés.
  • Des actes dits « hors nomenclature » : les tarifs sont totalement libres et non remboursés par la Sécurité sociale.

Par ailleurs, selon le praticien et le type de soins réalisés, votre « reste à charge » peut être important.

La souscription d’une complémentaire santé permet la prise en charge de tout ou partie du reste à payer après déduction du remboursement de la Sécurité sociale.

Le niveau et le type de prise en charge varient selon la complémentaire santé. C’est pourquoi, il est important de connaître les garanties de votre contrat et de les adapter à l’évolution de votre situation et de vos besoins.

« 100% Santé » pour un reste à charge zéro

Objectifs

  • Tarifs plafonnés
  • Hausse de la bases de remboursement
  • Obligation des professionnels de proposer des équipements remboursés à 100 %
  • Prévention augmentée pour les adolescents

Calendrier

Pour améliorer l’accès aux soins, le gouvernement met en place un panier de soins remboursé à 100 %. Cette réforme sera totalement en place en 2021 suivant le calendrier ci-dessous pour les soins dentaires.

Avril 2019

Modification des la classification commune des actes médicaux (CCAM)
Plafonnement des tarifs du panier dentaire pour les couronnes et les bridges
Hausse de la base de remboursement de la sécurité sociale

2020

100% santé garanti pour une partie du panier dentaire.
Poursuite des baisses de prix pour les couronnes et bridges.

2021

100% santé sera garanti pour tout le panier dentaire.

Changement en 2020

Changement en 2020 Reste à charge : Aujourd’hui Reste à charge : Dès 2020 Plafond
Couronnes Céramiques 195 € 0 € 500 €
Couronnes en Zircone 115 € 0 € 440 €
Couronnes Métalliques 0 € 0 € 290 €
Bridges céramiques 650 € 0 € 1465 €

Changement en 2021

Changement en 2021 Reste à charge : Aujourd’hui Reste à charge : Dès 2021 Plafond
Dentier en Résine 572 € 0 € 1100 €

Commentaires

Shepare

Shepare

Bonjour, je me permet de mettre mon avis sur ce site car je voulais tellement le partager et ainsi pouvoir aider ceux qui hésitent encore à souscrire. Sachez que je bénéficie déjà de cette assurance depuis des mois et j’ai vraiment été satisfaite en tout point.

CUNCI Simon

CUNCI Simon

Premiers PROBLEMES pour rembourser des travaux dentaires alors que nous avons quitté notre mutuelle précédente nous pensons nous être faits avoir !
Attendons leurs réponses car le dentiste nous a avisé q’ECA REFUSAIT DE PAYER LA SOMME LEUR INCOMBANT !

Katherine

Katherine

Bonsour, j’ai déjà été souscris à cette assurance mais j’ai vraiment été déçu. L’agence dans laquelle j’étais n’a pas pu tenir ses engagements. J’ai du payer une somme assez chère pour la chirurgie dentaire que j’avais fait. Donc je vous conseille vivement de choisir une agence assez fiable et pas n’importe laquelle.

Jeremy32

Jeremy32

Bonjour, je suis nouveau salarié et au travail on m’a parlé de l’assurance sociale. La boite dans laquelle je travaille va me déclarer auprès des sociétés d’assurances sociales. Sans vous mentir, je ne sais pas du tout comment ça marche. Je me tourne vers vous pour demander quelques informations supplémentaires. Quelles sont les garanties de la sécurité sociale ?

Camille21

Camille21

Mon parodontologiste m’a diagnostiqué un parodontite agressive, une pathologie diagnostiqué en retard puisque apparement, y a quelques dents qu’on ne va pas pouvoir sauvées, il va donc me falloir, non seulement prendre en charge cette parodontolyse, donc médicaments frais du dentiste etc, mais prévoir également une solutions pour les dents perdues, couronnes ou implants. Sauf que je ne sais plus quoi faire car même après avoir remis le devis que m’a fait le dentiste a assureur mutuelle, leurs conseillers, me disent que ça ne suffit pas ne qu’apparemment le devis n’est pas complet, sans aucun détails supplémentaire.

micha

micha

Coucou, ça fait maintenant 5 ans que je suis souscrite à cette mutuelle que je trouve juste impeccable étant une personne atteinte de certaines maladies dentaires je trouve que leurs délai de remboursement est juste correcte.

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