Les niveaux de garantie d’une mutuelle santé

La mutuelle santé a pour mission de combler les prises en charge médicales non supportées par la Sécurité sociale. Vous êtes libre de souscrire une autre mutuelle même si vous êtes couvert par celle de votre entreprise. Le taux de remboursement de vos soins dépendra ensuite de votre contrat. Il existe en effet des mutuelles qui indemnisent intégralement les frais de santé de leurs assurés, tandis que d’autres n’en paient qu’une partie seulement, sur la base des tarifs de convention de la Sécurité sociale. Concrètement, quels sont alors les niveaux de couverture d’une mutuelle santé ?

Qu’est-ce qui définit le taux de remboursement de vos frais médicaux ?

Il vous appartient de moduler les garanties et les niveaux de couverture de votre mutuelle en fonction de votre état de santé. Vous devez par exemple penser à couvrir tout simplement vos soins médicaux si vous êtes relativement en bonne santé toute l’année. Il vous sera en revanche intéressant de choisir une excellente garantie hospitalisation si vous pensez que vous risquez de tomber gravement malade dans les prochains mois, si vous avez des enfants ou des parents très âgés à votre charge. De même, la souscription à une bonne assurance optique sera incontournable si vous devez changer vos lunettes régulièrement. Il en est de même pour l’assurance dentaire si votre famille se rend chez le dentiste plusieurs fois par an ou si vous portez un appareil.

BON À SAVOIR

Définissez vos besoins réels de remboursements afin de payer votre mutuelle au juste prix !

Il est donc important que vous effectuiez un profil santé pour définir le taux de couverture de votre mutuelle, c’est-à-dire le niveau de vos remboursements. Plusieurs facteurs entrent en jeu, comme le nombre de personnes à charge, votre âge et celui de vos proches, vos antécédents médicaux. Vous paierez ainsi votre mutuelle au tarif optimal, c’est-à-dire que vous ne paierez pas plus que nécessaire tout comme vous ne paierez pas un tarif moindre qui ne vous couvrira pas convenablement. En outre, il existe des mutuelles sur mesure qui délimitent exactement le niveau de vos remboursements pour que vous ne soyez pas lésés en cas de sinistre. Par ailleurs, en comparant plusieurs prix, vous découvrirez la mutuelle qui répondra le plus à vos attentes et à celles de votre famille !

Notez également qu’être couvert ne signifie pas que votre mutuelle vous remboursera systématiquement l’intégralité de vos soins. D’autre part, il est également possible que votre mutuelle prenne en charge les dépenses qui ne sont pas supportées par la Sécurité sociale. Tout dépend des termes de votre contrat.

Enfin, il est possible que votre contrat indique expressément le montant en euros du remboursement réalisé par votre mutuelle, ou encore le taux pratiqué par rapport à la base de remboursement de la Sécurité sociale. Votre contrat peut aussi prévoir un taux de remboursement majoré d’une somme forfaitaire, en fonction des soins. Généralement, les mutuelles proposent 3 niveaux de couverture. Sachez que plus votre niveau de couverture est ample, plus la cotisation que vous payerez sera conséquente.

Le remboursement à 100 % du tarif de base de la Sécurité sociale

C’est le niveau de couverture de base des mutuelles. Si vous optez pour cette solution, votre contrat vous donnera droit au remboursement de la différence entre le tarif conventionnel fixé par la Sécurité sociale et le montant qu’elle vous indemnisera effectivement. Vous constatez ainsi que les dépassements d’honoraires et tous les frais qui excèdent cette base de remboursement ne seront pas pris en charge par votre mutuelle. Vous devrez les payer de votre poche. Notez que ce contrat est particulièrement peu intéressant pour les personnes qui ont des frais d’orthodontie ou d’optique élevés, car la base de remboursement de la Sécurité sociale est très basse.

La prise en charge intermédiaire

Il s’agit d’un contrat qui couvre plus de 100 % de vos charges de santé par rapport au tarif de convention de la Sécurité sociale. En moyenne, votre mutuelle vous remboursera entre 150 et 200 % de vos dépenses. Choisir cette option vous permettra de vous acquitter d’une infime partie seulement de vos charges de santé. Il se peut même que certains honoraires soient intégralement pris en charge par votre mutuelle. Si votre couverture est de 200 %, votre contrat vous remboursera à hauteur de 2 fois le tarif de convention de la Sécu.

La couverture premium ou haut de gamme

Ici, la prise en charge de vos soins par votre mutuelle sera plus importante encore. En choisissant ce contrat, vous paierez certes des cotisations élevées, néanmoins, vous bénéficierez de taux de remboursement pouvant parfois atteindre les 400 %.

Vous êtes sous le régime ALD, quel sera le niveau de couverture de votre mutuelle ?

Si vous souffrez d’une affection longue durée (ALD) telle qu’un cancer, le diabète, un AVC, alors votre traitement sera entièrement pris en charge par la Sécurité sociale. Vous vous demandez ainsi si vous devez toujours souscrire une mutuelle, et quel serait votre niveau de couverture. En fait, la Sécurité sociale ne vous indemnisera intégralement que sur les charges liées à votre pathologie ALD.

Les maladies qualifiées d’ALD sont même bien détaillées par l’administration, aussi, si vous prenez par exemple l’initiative de bénéficier de dispositifs médicaux ou d’appareillages qui ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale, vous devrez les payer personnellement, à moins d’avoir une mutuelle. Par ailleurs, si vous souffrez d’une autre maladie (autre que l’ALD), le remboursement de vos soins s’effectuera conformément aux conditions standards de la Sécurité sociale ! Il est donc toujours intéressant d’avoir une mutuelle qui vous couvrira toutes les fois que vous aurez besoin de soins en cas de maladie ou d’accident.

Commentaires

Lila56

Lila56

il n’est pas aussi rare qu’un accident puisse arriver, et il y a certaines parties de nos biens (spécialement les voitures) qui sont plus vulnérables, fragiles et susceptibles à être endommagés que d’autres parties, c’est pour cela que les services intermédiaires de cet assureur sont utiles et que je trouve personnellement très complets.

Morgane

Morgane

J’appri grâce à Assur Mutuelle que j’avais la possibilité de souscrire une complémentaire santé en plus de celle que m’a imposée l’entreprise pour laquelle je travaille, c’est vraiment bien puisque je trouve que cette dernière m’offre des services limités et un pourcentage vraiment très bas en particulier pour mes frais d’ophtalmo. J’ai donc trouvé d’autre complémentaire qui me paraissent plus intéressantes, mais comment ça marche exactement ? Comment c’est possible de bénéficier d’un taux de remboursement de la part de deux mutuelle à la fois ? Je préfère comprendre certains point avant de me lancer cela m’aiderait beaucoup si quelqu’un peut me répondre.

Karim64

Karim64

un assureur très intéressant j’ai été intrigué avec l’attitude du personnel et l’amabilité du service, sans oublier la flexibilité des offres ainsi que les prix que je trouve à la portée de tous.

Marion75

Marion75

un assureur à fuir dans les plus brefs délais, ils disposent de services très longs qui ne correspondent pas du tout avec ce dont vous avez besoin, ils prennent votre argent avec des prix très élevés pour vous donner des miettes de vos droits en retour, et quand vous avez besoin de réclamer au sein de leur sièges ils vous reçoivent très méchamment, sans sourire, sans élégance sans la moindre politesse, sans parler du manque de transparence envers leurs clients du moment où vous allez trouver un comportement pratique tout à fait différent de ce qui vous a été expliqué auparavant théoriquement, je me retire.

Zack

Zack

Il faut bien choisir sa couverture...au risque de se retrouver dans de beaux draps ! C’était une blague de Jean-Dujardin dans OSS mais je la reprends parce qu’elle a du sens. Je vois que ya plusieurs régimes différents et que donc faut pas se tromper, partir de notre situation et chercher la couverture qui corresponds le mieux ! Ce site est intéressant parce qu’il va dans ce sens en apportant plein de réponses simple et efficace !

Benjamine

Benjamine

Moi qui croyait avoir compris la Mutuelle, je m’apperçoit que c’est un peu plus complexe ! Enfin, d’après ce que je lis, ça veut dire que dans la mutuelle, j’ai encore plein de régimes différents auquel je peux souscrire. En fait ça doit etre une bonne chose, faut juste y passer le temps nécessaire pour trouver la bonne formule.

Jonathan92

Jonathan92

Bonjour je suis un nouveau employé dans mon entreprise et j’aimerais savoir si je pourrais souscrire à la mutuelle de mon entreprise ( mutuelle obligatoire ) en plus de la mutuelle à la quelle je suis déjà souscrit ? et si à elles deux , elle arriveront à couvrir la totalité de mes frais ?

Xenia

Xenia

Bonjour je suis étudiante en France depuis presque 2 ans ,d’origine ukrainienne , et je voudrais savoir si moi aussi j’avais droit à une mutuelle santé ? parce que mes amis dans le même cas que moi m’ont dit qu’aucune mutuelle n’a voulu les prendre en charge ? je cherche une réponse

Marc

Marc

Bonsoir, souffrant d’un cancer des poumons je suis en catégorie dites « ALD », donc je suis très bien couvert par la sécurité sociale, seulement pour me faciliter l’avis j’aurais bien besoin de certains appareils médicaux à domicile, j’hésite à souscrire à une mutuelle, je me demandais de quel taux de remboursement je bénéficierais, sa serait bien de me faire complètement rembourser sans que les modalités de cotisation ne soient pas très élevées à payer.

Ahmed

Ahmed

Bonsoir je suis un nouveau étudiant en France , d’origine marocaine . J’ai depuis peu ma carte de séjour étudiant et j’aimerais savoir si j’étais couvert par la secu ou non ? comment choisir la meilleure mutuelle pour moi qui suis qu’étudiant et est ce que je serais couvert a 100% ?

jessica

jessica

j’ai une question svp, comme je suis mené a faire beaucoup de contrôles chez l’ophtalmologue et des fois je suis obligé de changer mes lunette plusieurs fois par an, puis-je avoir une bonne assurance optique avec l’ASSUR Mutuelle ? car la sécurité sociale ne couvre pas tout mes frais optiques :/

Arnold

Arnold

Bonsoir à toutes et à tous . Je tiens à vous faire part de ma propre expérience . Depuis maintenant 2 ans ,on m’a diagnostiqué un cancer des poumons ( étant chimiste de profession, d’après mes médecins j’aurai du au cours de ma carrière professionnelle inhalé certains produits dits ’’ toxiques ’’ ) .Etant sur un contrat affection longue durée ( ALD ) ma mutuelle refuse de couvrir tous les frais et je n’ai pas d’argent pour les payer moi même .Que dois-je faire ?

Claire

Claire

Cela n’est pas très convaincant, a quoi bon souscrire à deux mutuelle pour ne même pas être remboursé sur les dépassements d’honoraires, de plus que ces derniers surviennent de plus en plus souvent surtout si l’on doit consulter un médecin spécialiste, d’autant plus que par exemple chez le dentiste c’est lui-même qui est libre de fixer le montant de ses dépassements d’honoraires.

Sabrina95

Sabrina95

Je me demandais, si les maladies chroniques, et les soins engendrés, sont aussi concernés et remboursables à hauteur de 100% par cette mutuelle, étant une hypertendue, je souhaite en savoir plus davantage.

Jiselle5

Jiselle5

Jean-luc, il faut bien s’informer, je ne sais pas si c’est faisable, puisque votre fille à 16 ans, et je ne sais pas cela va couvrir quels types de soins, je souhaite avoir la réponse également.

Magalie Paris

Magalie Paris

Bonsoir , je m’appelle Magalie et j’habite à Paris.Je viens de lire votre article ce qui m’a emmené à me poser la question suivante,est-ce qu’une entreprise a le droit de refuser de couvrir l’uns de ses employés car celui-ci serait déjà couvert par une autre mutuelle ? Car c’est mon cas avec mon entreprise .J’attends une réponse , merci .

Paul

Paul

Quand je me suis souscrit à mon assurance santé , je pensais que celle-ci allait réellement me couvrir ce qui n’a pas été le cas lorsque j’ai du me faire opérer pou mon problème à la hanche . Heureusement , 4 mois après je me porte mieux mais on ne peut pas en dire autant de mon compte en banque ..tout ce que je peux dire c’est que je me suis fait arnaqué .

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