Le principe de calcul des remboursements de la Sécurité sociale

En France, lorsqu’un assuré social consulte un médecin généraliste ou spécialiste, il a droit à un remboursement en principe égal à 70 % de la base de remboursement négociée entre la Sécurité sociale et les représentants des professions médicales .

S’il n’a pas de mutuelle, le remboursement atteindra 16 € pour une consultation de généraliste. Pour une consultation chez un spécialiste, le patient touchera en principe une somme légèrement supérieure s’il respecte le parcours de soins coordonnés. S’il consulte un spécialiste en dehors de ce parcours de soins, le remboursement sera limité à 6,50 sauf dans les cas où le parcours de soins n’exige pas la consultation préalable du médecin traitant.

Les frais payés par le patient

Si le médecin choisi par le patient pratique des tarifs égaux aux bases de remboursement de la Sécurité sociale, les frais qui resteront à la charge du patient se limiteront à quelques euros par consultation. En revanche, si ce médecin est conventionné en secteur 2 et s’il demande des honoraires libres, la différence sera à la charge du patient . Il en est de même si le patient tient à consulter un spécialiste performant si ce spécialiste bénéficie d’un droit de dépassement d’honoraires ou s’il n’est pas conventionné.

Si le dépassement dépasse 70 €, le praticien est tenu de remettre au patient un document indiquant les prix demandés pour les différents actes . Ce document doit être remis au patient avant le début des soins. Il doit également indiquer les conditions dans lesquelles les actes pourront être pris en charge. Pour les dépassements ne dépassant pas 70 €, le praticien est tenu du devoir d’information concernant les tarifs et les possibilités de prise en charge, mais il est dispensé de remettre un document contenant ces informations.

Par ailleurs, il est demandé aux médecins de pratiquer les dépassements d’honoraires en faisant preuve de mesure et de tact. Mais il y a lieu de tenir compte de la complexité des soins à effectuer et du temps nécessaire pour les réaliser.

Ce qui peut être fait pour de meilleurs remboursements

Une personne qui tient à bénéficier d’une bonne prise en charge de ses propres frais de santé et de ceux de sa famille a intérêt à choisir une bonne assurance complémentaire santé. En effet, un contrat judicieusement choisi permettra notamment de bénéficier d’un bon niveau de remboursement pour des consultations chez des spécialistes brillants, mais demandant des honoraires élevés.

Par ailleurs, une bonne mutuelle permet aussi de bénéficier d’une bonne prise en charge des soins insuffisamment remboursés par la Sécurité sociale comme c’est le cas des lunettes et des prothèses dentaires.

Ainsi, un patient qui souffre d’un problème oculaire peut bénéficier d’une bonne prise en charge des honoraires payés à un médecin ophtalmologiste demandant des honoraires libres et de sa correction visuelle. En outre, grâce à son assurance complémentaire santé, une personne qui s’est cassé une dent accidentellement peut se faire faire une jolie prothèse sans dépenser trop d’argent.

Commentaires

Patrick

Patrick

Ce genre de mutuelles ne couvrent pas vraiment toutes les consultations chez des spécialistes. J’ai toujours payé le prix fort pour mes dents ou encore mon ophtalmo

Paul

Paul

J’ai longtemps cherché à changer ma mutuelle pour assurer mes soins, mais j’ai enfin pu me décider en comparant en ligne entre plusieurs offres de mutuelles.

Antoine

Antoine

Bien pratique mais mon assurance ne couvre pas toutes mes consultations chez certains spécialistes. Je pense sérieusement à changer de mutuelle

Hélène

Hélène

Très pratique comme assurance, on peut enfin assurer des consultations chez des spécialistes sans avoir à se ruiner.

Nadia

Nadia

Apres avoir lu cet article j’avoue que j’ai décidé de me payer une mutuelle assurance médicale car le taux de remboursement des frais médicaux par la sécurité sociale est vraiment bas et parfois même non remboursable comme est le cas des lunettes optiques déjà que 3 de mes enfants portent des lunettes optique je me retrouve a payer une fortune pour leurs montures et verres chaque 6 mois sans parler des consultations.

Laurent

Laurent

Bonjour
A mon avis, pour éviter toute surprise après, c’est mieux de contacter les comparateurs mutuelle en ligne comme ça on a des réponses concernant les tarifs proposés.

Arnaud

Arnaud

Pas trop satisfait du remboursement de la sécu, 70 % seulement ! Ah oué quand même.
Donc j’ai dû prendre une mutuelle complémentaire !

Mercotte

Mercotte

Je voudrais savoir si la mutuelle assurance rembourse les frais d’injections optiques pour les gens atteints de Dégénérescence maculaire liés à l’âge (DMLA) ? Car les couts de celles ci me reviennent quand même assez cher surtout que je me retrouve a faire une par mois alors que leurs prix est de presque mille euro.

Cyril

Cyril

L’idée de pouvoir rembourser ses frais de ses consultations chez les médecins surtout spécialistes est assez apaisante pour la personne surtout les gens avec des maladies chronique qui se retrouvent parfois obligé de se rendre chez le médecin jusqu’a plusieurs fois par trimestre.

Annick

Annick

Le remboursement de l’assurance mutuelle médicale m’as vraiment aidé ces dernières années dans les frais de mes cures de chimiothérapies et radiothérapies je trouve que c’est vraiment géniale pour les gens qui sont dans le besoin.

Simon

Simon

Je trouve que l’idée de se faire une assurance mutuelle médicale assez importante surtout pour les gens qui prennent de l’âge comme moi et qui se trouve obligatoirement a consulter plusieurs médecins spécialistes et se faire des bilans a plusieurs reprises pour surveiller sa santé qui sans la présence de ce genre de remboursement coutent assez cher aux patients.

Delphine

Delphine

âgés de 75 ans, mon mari et moi bénéficions d’une mutuelle complémentaire santé. Nous n’avons plus de soucis avec nos frais médicaux y compris ceux de nos soins dentaires et oculaires.
On est très ravi de notre assurance complémentaire santé.

Naomie hg

Naomie hg

L’assurance complémentaire santé est la solution dans certains cas. Car tous les médecins ne sont pas conventionnés à 100% et peuvent imposer des prix pour les soins qui dépassent tout entendement.

Fabrice Ml

Fabrice Ml

Une bonne mutuelle n’existe pas en France, il faut accumuler les mutuelles et les compléments assurances santé pour espérer se soigner moins cher.

Carie

Carie

Quand ma fille a eu des problèmes de vue j’avais vraiment peur de ne pas pouvoir payer tous les frais pour sa paire de lunettes.
Mais en demandant à ma mutuelle, je me suis rendue compte que j’avais la bonne formule d’assurance. Elle a heureusement pu avoir la correction nécessaire.

Charlie

Charlie

Hélas, mon médecin n’était pas conventionné qu’à un faible pourcentage. Je peux dire que mes soins dentaires m’ont coûté un bras !

Amélie B

Amélie B

Bonjour, j’ai pris la décision d’aller consulter chez un endocrinologue mais sans avoir consulter mon médecin généraliste. Dans ce cas la consultation d’un endocrinologue, sera-t-elle prise en charge par la sécu ? Merci.

Ajouter un message

Comment avoir le meilleur tarif d'assurance santé ?

Le comparatif de devis d'Assur Mutuelle offre un large panel d'offre comparée au meilleur prix