Ce qu’il faut entendre par base de remboursement

On appelle base de remboursement un montant forfaitaire fixé par les pouvoirs publics et à partir duquel est calculé le taux de remboursement dont bénéficie un assuré social qui consulte un médecin. Avant le début du mois de janvier 2006, la base de remboursement était appelée « tarif d’autorité » ou tarif de convention. Elle est désormais établie dans le cadre d’une convention qui est conclue entre la caisse nationale d’assurance-maladie et les représentants des professions de santé.

Les bases de remboursement et les taux applicables en France métropolitaine

  • Pour une consultation de médecin généraliste, la base de remboursement s’élève à 23 € ;
  • Pour une consultation chez un spécialiste, elle est fixée à 25 € ;
  • Pour une consultation chez un neurologue, un neuropsychiatre ou un psychiatre, cette base s’élève à 39,70 € ;
  • Pour une consultation spécifique chez un cardiologue, elle est fixée à 45,73 €
  • Pour une monture de lunettes, elle est établie à 2,84 € pour les adultes. Si les lunettes sont prescrites à un enfant mineur, la base est fixée à 30,49 €.
  • Pour des verres de lunettes, elle varie entre 2,29 et 24,54 € ;
  • Pour un soin de kinésithérapie, elle atteint 16,13 €
  • Pour une couronne dentaire, elle est fixée à 107,50 €

Les taux de remboursement s’élèvent à 70 % des bases de calculs pour les consultations chez les médecins et pour les soins dentaires. Pour les autres soins visés ci-dessus, le taux est de 60 %. En Moselle et en Alsace, le régime est plus généreux, car le taux atteint 90 %.

Les bases de remboursement et le choix d’une mutuelle

Lorsqu’une personne doit choisir une mutuelle pour elle-même et pour sa famille, elle doit commencer par examiner de près les garanties proposées par les différents organismes.

Il faut notamment vérifier avec soin si les taux de remboursement annoncé sont calculés en fonction des bases de remboursement ou des frais réels versés aux professionnels de santé ou aux établissements de soins.

En effet, si une mutuelle annonce un taux de remboursement de 400 % de la base de remboursement de la sécurité sociale et si le patient doit se faire faire une paire de lunettes, les remboursements risquent d’être très faibles par rapport aux frais engagés.

Il en est de même s’il doit se faire faire une prothèse dentaire. Par ailleurs, il faut être vigilant en ce qui concerne les remboursements promis pour une utilisation. En effet, si l’on souhaite être soigné dans un établissement privé de haut de gamme, il faut vérifier si les remboursements proposés par une mutuelle ou un organisme d’assurance complémentaire santé seront calculées en fonction des frais réels. Ils risquent d’être nettement insuffisants s’ils sont fixés en fonction des bases de remboursement de la caisse nationale d’assurance-maladie.

Commentaires

Barry

Barry

La base de remboursement c’est le montant forfaitaire qui est fixé par la sécurité sociale et les autorités pour chaise type et variété de consultation. Quand une assurance exprime le taux de remboursement en fonction de ce paramètre, le choix doit vraiment être délicat. Souvent, les médecins ont des dépassements d’honoraires conséquents et même quand on se fait rembourser 400% de la base de remboursement ce n’est pas suffisant pour tout couvrir.

Suzy

Suzy

Bonsoir à tous, je trouve que cet article met encore plus le flou dans la tête des lecteurs car je me posais beaucoup de questions sur la base de remboursement, et surtout les modalités de remboursements spécifiquement pour Assur Mutuelle car on me l’a beaucoup conseillé. C’est pour cela qui si quelqu’un peut m’aider et m’éclaire un peu plus le fonctionnement de la base de remboursement d’Assur Mutuelle.

Amine

Amine

Hey Suzy, je sais que le flou peut vite se poser si on ne comprend pas ce que c’est la base de remboursement. Je vous explique, c’est un seuil que toute assurance ou mutuelle doit respecter c’est à dire que les prix affichés sur cet article s’appliquent très à Assur Mutuelle ou tout autre mutuelle, car ils sont fixés par la loi. Maintenant pour ce qui est du taux de remboursement tout dépendra du type d’assurance pour laquelle vous allez opter, il y a beaucoup de variantes c’est pour cela que l’article reste assez général. J’espère vous avoir apporter un minimum de réponses.

William

William

Je trouve que c’est le meilleur moyen que les assurances santé ont trouvé pour faire tomber les clients droit dans le panneau. De nos jours, la majorité des consultations faites à titre privé sont beaucoup plus importantes que ce qui est considéré comme taux de base. Quand on trouve un remboursement à 200% voire 400%, ça ne nous vient pas un instant à l’esprit que cela soit plus qu’insuffisant pour couvrir les frais de santé. C’est presque de la publicité mensongère, et au lieu de lutter contre ça on demande aux clients qui ne sont pas supposés s’y connaître de se renseigner davantage.

Karl

Karl

Je connais un ami qui ne savais pas ce que signifiait base de remboursement et qui, conséquemment, a été très déçu lors de son premier remboursement chez son assurance. Je trouve personnellement qu’il est indispensable de connaître les bases de remboursements de chaque type de consultation pour pouvoir avoir une valeur approximative avant de s’aventurer à signer un contrat avec une assurance X ou Y, c’est sur ces détails que ça se joue.

Loanne

Loanne

Les explications de cet article sont très claires. Mais je vois que les lunettes sont remboursées à auteur de seulement 24 euros. Je trouve que c’est très peu car d’après certaines corrections, les verres s’avèrent être très coûteux.

Ryan

Ryan

Moi qui voulais souscrire à une nouvelle mutuelle, je prends bien en compte vos précieux conseils. Habituellement, je ne m’attarde pas au taux de remboursement avant de signer mon contrat.

Fabien

Fabien

Il est vrai que le système de remboursement est très intéressant, il reste néanmoins quelques carences pour quelques frais ainsi que soins médicaux. Mais en grosso modo tout le monde se fait remboursé un minimum, ce qui est déjà pas mal en comparaison avec d’autres pays

Chantale

Chantale

Pour répondre au commentaire de M. Gaëlle, vous vous faites remboursé à hauteur de 23 euros seulement si vous effectuer une consultation chez votre médecin traitant et seulement si vous respectez l’ordre de soins. Si vous souhaitez donc vous dirigez chez un spécialiste, votre médecin traitant doit lui même vous envoyer vers ce dernier. Autrement, vous vous ferez rembourser seulement 6.50 euro

Gaëlle

Gaëlle

Cet article explique très bien ce qu’est la base de remboursement. là dessus, il n’y a rien à dire. Cependant, est-il possible de se faire rembourser 23 euros une consultation chez notre médecin traitant ou n’importe quel autre médecin. ? Si je pose cette question, c’est que parfois mon médecin traitant a beaucoup trop de monde ce qui m’empêcher de consulter rapidement.

Mariineee23

Mariineee23

Se faire rembourser ses frais de santé, je ne pense pas qu’il y ait mieux que ça, je vous le confirme par connaissance de cause et par expérience, choisissez une bonne mutuelle vous ne serez plus jamais déçus.

Élyse

Élyse

Très instructif et enrichissant ! Ça va m’être utile, merci.

Lisa

Lisa

Pour ma part, quand j’ai découvert la base de remboursement j’ai directement opté pour .Elle nous offre la possibilité de nous permettre d’aller voir un médecin même si on a pas les moyens, ça pourrait réduire le nombre de malades du pays. J’aime !

Matteo368

Matteo368

Bonsoir, étant étudiant avec peu de moyen, j’avais tendance a me laisser aller. Par faute de moyens, même en étant malade, je n’allais jamais voir un médecin. Mais avec la BR je suis rassuré d’avoir la meilleure assurance .

Kenzo

Kenzo

Je trouve que c’est une très belle initiative, notamment aux personnes dans le besoin, ou familles nombreuses ne pouvant assurer les frais de famille ; un grand merci

Sandra

Sandra

Je me demandais toujours comment ça fonctionnait , et j’ai trouvé toutes les réponses a mes questions sur votre site , je vous remercie

Martin__12

Martin__12

un article complet qui contient toutes les informations sur la base de remboursement , ainsi que des conseils pour bien choisir sa mutuelle , je vous remercie

Patrick

Patrick

Bonjour ! Est-il possible de se faire rembourser lunettes et lentilles en même temps puisque l’un ne va pas sans l’autre, ce sont des produits complémentaires ?

Alex

Alex

On est adhérent a une mutuelle depuis 10 ans et je peux vous dire qu’on est a l’aise ! on obtient toujours nos remboursement comme promis sans aucun problème de retard .

Julia 78

Julia 78

Pour une famille nombreuse ce n’est pas toujours simple de sr faire soigner, raison pour laquelle on a longtemps cherché pour trouver la meilleure formule de mutuelle pour avoir un maximum de remboursement et perdre le moins possible.

Josie

Josie

Pratique pour comprendre comment calculer ses remboursements, car je ne comprenais pas trop comment j’étais remboursée à chaque fois.

Gérard

Gérard

Je voulais me faire une prothèse dentaire pour me simplifier la vie, mais je n’ai pas eu trop de choix et j’ai du passer par un dentiste qui se basait sur une base de remboursement entre la caisse nationale des assurés et les professionnels de la santé. Sinon , je n’aurais jamais pu me payer ma prothèse aussi vite !

Quentin Lk

Quentin Lk

Je me demandais souvent sur quelle base était calculé le remboursement des frais médicaux, mais là c’est beaucoup plus clair et simple à comprendre.

Jules pl

Jules pl

Ce que je peux recommander c’est de bien consulter les offrent de sa mutuelle avant d’y souscrire, car la base de remboursement est le point le plus important, permettant de savoir à quoi s’en tenir à chaque consultation ou soin médical.

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