La base de remboursement (BR) est un montant fixe sur lequel se base la Sécurité Sociale et votre mutuelle pour rembourser vos dépenses de santé. Un taux de remboursement est ensuite appliqué à cette base pour obtenir la somme que vous toucherez. Par exemple, la base de remboursement chez le médecin s’élève à 25 euros. La Sécurité Sociale applique un taux de 70%. Vous percevrez donc 16,50 euros : 70% de 25 euros moins la participation forfaitaire de 1 euro qui reste toujours à votre charge.

Qu’est-ce que la base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) ?

La base de remboursement de la Sécurité Sociale varie fortement selon le type de soins. La BRSS ne correspond pas toujours au montant réel. Par exemple, chez le médecin la BRSS est de 25 euros ce qui correspond au tarif pratiqué par les praticiens de secteur 1. En revanche, le tarif pris en charge pour une monture de lunettes n’est que de 2,84 euros et de 90 euros pour la pose d’un inlay-core, alors que ces actes sont beaucoup plus onéreux que cela.

Le niveau de remboursement pour les soins courants est donc plus performant que celui proposé pour les actes qui coûtent cher. A l’instar de l’appareillage dentaire, auditif ou des lunettes.

Les bases de remboursement pour les soins courants

Le tableau ci-dessous vous donne les bases de remboursement pour les visites chez le médecin.

Praticien Base de remboursement Taux de remboursement Montant remboursé
Médecin généraliste de secteur 1 25 euros 70% 16,50 euros
Médecin généraliste de secteur 2 23 euros 70% 15,10 euros
Psychiatre, neuropsychiatre secteur 1 41,70 euros 70% 28,19 euros
Psychiatre, neuropsychiatre secteur 1 41,70 euros 70% 28,19 euros
Psychiatre, neuropsychiatre secteur 2 39 euros 70% 26,30 euros

Les bases de remboursement pour l’optique et l’audition

Les tableaux ci-dessous vous donnent les bases de remboursement pour l’optique et l’audition :

Optique pour les moins de 18 ans

Matériel Base de remboursement Taux de remboursement Montant remboursé
Verre blanc simple Entre 12,04 et 46,50 euros selon le niveau de correction 60% De 7,22 à 27,9 euros
Verre blanc multifocal ou progressif Entre 39,18 et 66,62 euros selon le niveau de correction 60% De 23,5 à 39,9 euros
Monture de lunettes 30,49 euros 60% 18,20 euros

Optique pour les plus de 18 ans

Matériel Base de remboursement Taux de remboursement Montant remboursé
Verre blanc simple Entre 2,29 et 9,45 euros selon le niveau de correction 60% De 4,3 à 5,67 euros
Verre blanc multifocal ou progressif Entre 7,32 et 24,54 euros selon le niveau de correction 60% De 4,3 à 14,7 euros
Monture de lunettes 2,84 euros 60% 1,7 euro

Prothèses auditives

Matériel Base de remboursement Taux de remboursement Montant remboursé
Prothèses auditives pour les moins de 20 ans et les personnes souffrant de cécité et déficients auditifs 1 400 euros 60% 840 euros
Prothèses auditives pour les plus de 20 ans 300 euros 60% 180 euros

Les bases de remboursement pour le dentaire

Les tableaux ci-dessous vous donnent les bases de remboursement pour le dentaire, consultations et appareillage :

Praticiens dentaires

Praticien Base de remboursement Taux de remboursement Montant remboursé
Chirurgien-dentiste 23 euros 70% 16,10 euros
Chirurgien-dentiste spécialisé en traitement orthopédie dento-faciale (ODF) 23 euros 70% 16,10 euros
Médecin stomatologiste de secteur 1 28 euros 70% 16,80 euros
Médecin stomatologiste de secteur 2 23 euros 70% 15,10 euros

Soins dentaires

Type de soin Base de remboursement Taux de remboursement Montant remboursé
Détartrage 28,96 euros 70% 20,24 euros
Traitement d’une carie une face 26,06 euros 70% 17,54 euros
Traitement d’une carie deux faces 42 euros 70% 29,40 euros

Prothèses dentaires

Type de prothèse dentaire Base de remboursement Taux de remboursement Montant remboursé
Couronne sur dent 107,50 euros 70% 75,25 euros
Couronne sur implant 107,50 euros 70% 75,25 euros
Inlay-Core 90 euros 70% 63 euros
Appareil dentaire transitoire en résine pour remplacer 1 à 3 dents 64,50 euros 70% 45,15 euros

Orthodontie

Acte d’orthodontie Base de remboursement Taux de remboursement Montant remboursé
Traitement par semestre sur 6 semestres maximum 193,50 euros 100% 75,25 euros
Séance de surveillance à raison de 2 séances maximum par semestre 10,75 euros 70% 7,53 euros
Contention la 1re année 161,25 euros 100% 161,25 euros
Contention la 2e année 107,50,euros 70% 75,25 euros

On remarque ainsi que les remboursements des soins dentaires et de l’optique sont faibles par rapport au coût réel des équipements. Ainsi un inlay-core coûte entre 200 et 500 euros. La Sécurité Sociale ne vous rembourse que 63 euros.Selon les cas, il peut vous rester à régler plus de 400 euros. D’où l’utilité de souscrire une bonne mutuelle qui vous prend en charge efficacement.

La base de remboursement des mutuelles

Sur les notices des mutuelles on lit souvent 100%, 150%, 200% voire même 300% ou 400% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale. Cela signifie que, par exemple, une formule prenant en charge 300% de la BR pour un inlay-core vous remboursera trois fois le montant proposé par l’Assurance Maladie. Soit 189 euros (63 * 3).

Généralement les mutuelles proposent un pourcentage de la BR pour les soins bien remboursés par la Sécurité Sociale comme les visites chez le médecin ou les soins chez le dentiste. En revanche pour les lunettes et les appareillages - qu’ils soient dentaires ou auditifs - il s’agit davantage d’un forfait en euros. La BR de la Sécurité Sociale étant trop basse pour qu’une prise en charge se basant sur un pourcentage soit intéressant pour l’assuré.

Comment choisir une bonne mutuelle ?

Le choix s’effectue en fonction des nécessités. Si vous n’avez pas de besoins spécifiques vous pouvez tout à fait opter pour une assurance santé qui vous propose un pourcentage de la BR de la Sécurité Sociale. En revanche, en cas de soins coûteux et de pose d’appareillage (appareil auditif, dentaire…) vous avez tous intérêt à opter pour une mutuelle proposant un forfait. C’est le cas des plus couvrantes, particulièrement adaptées pour les seniors et les personnes ayant des besoins de prise en charge élevés.

Pour comparer les pourcentages de BR des mutuelles et/ou dénicher celles qui proposent un forfait, utilisez le comparateur d’assurances santé en ligne Assur Mutuelle. Tous les postes y sont détaillés et vous pourrez obtenir un tarif en quelques minutes. Avant de souscrire en ligne ou au téléphone avec un conseiller si vous préférez être guidé.

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Commentaires

Sony

Sony

Votre article m’a tellement éclairer sur les bases de remboursements, car auparavant je ne savais pas comment fonctionnait ce dernier mais dorénavant je saurais sur quoi me baser lorsque je signerais mon contrat d’assurance santé.

Lilly

Lilly

J’ai lu votre article que je trouve très intéressant car la plupart des fois je ne connais pas le taux de remboursement chez tel ou tel médecin, cependant je voudrais savoir lorsque l’on dit qu’on se fait rembourser 23 euros lors d’une consultation chez un généraliste est ce que ce dernier doit impérativement être notre médecin traitant ?

Yanni

Yanni

Un article sur les bases de remboursement très intéressant certe, mais il y a certaines choses que je n’arrive pas à comprendre, comment doit on faire pour connaître les taux exact si on prend en considération le taux de remboursement de sécurité sociale ?

Barry

Barry

La base de remboursement c’est le montant forfaitaire qui est fixé par la sécurité sociale et les autorités pour chaise type et variété de consultation. Quand une assurance exprime le taux de remboursement en fonction de ce paramètre, le choix doit vraiment être délicat. Souvent, les médecins ont des dépassements d’honoraires conséquents et même quand on se fait rembourser 400% de la base de remboursement ce n’est pas suffisant pour tout couvrir.

Suzy

Suzy

Bonsoir à tous, je trouve que cet article met encore plus le flou dans la tête des lecteurs car je me posais beaucoup de questions sur la base de remboursement, et surtout les modalités de remboursements spécifiquement pour Assur Mutuelle car on me l’a beaucoup conseillé. C’est pour cela qui si quelqu’un peut m’aider et m’éclaire un peu plus le fonctionnement de la base de remboursement d’Assur Mutuelle.

Amine

Amine

Hey Suzy, je sais que le flou peut vite se poser si on ne comprend pas ce que c’est la base de remboursement. Je vous explique, c’est un seuil que toute assurance ou mutuelle doit respecter c’est à dire que les prix affichés sur cet article s’appliquent très à Assur Mutuelle ou tout autre mutuelle, car ils sont fixés par la loi. Maintenant pour ce qui est du taux de remboursement tout dépendra du type d’assurance pour laquelle vous allez opter, il y a beaucoup de variantes c’est pour cela que l’article reste assez général. J’espère vous avoir apporter un minimum de réponses.

William

William

Je trouve que c’est le meilleur moyen que les assurances santé ont trouvé pour faire tomber les clients droit dans le panneau. De nos jours, la majorité des consultations faites à titre privé sont beaucoup plus importantes que ce qui est considéré comme taux de base. Quand on trouve un remboursement à 200% voire 400%, ça ne nous vient pas un instant à l’esprit que cela soit plus qu’insuffisant pour couvrir les frais de santé. C’est presque de la publicité mensongère, et au lieu de lutter contre ça on demande aux clients qui ne sont pas supposés s’y connaître de se renseigner davantage.

Karl

Karl

Je connais un ami qui ne savais pas ce que signifiait base de remboursement et qui, conséquemment, a été très déçu lors de son premier remboursement chez son assurance. Je trouve personnellement qu’il est indispensable de connaître les bases de remboursements de chaque type de consultation pour pouvoir avoir une valeur approximative avant de s’aventurer à signer un contrat avec une assurance X ou Y, c’est sur ces détails que ça se joue.

Loanne

Loanne

Les explications de cet article sont très claires. Mais je vois que les lunettes sont remboursées à auteur de seulement 24 euros. Je trouve que c’est très peu car d’après certaines corrections, les verres s’avèrent être très coûteux.

Ryan

Ryan

Moi qui voulais souscrire à une nouvelle mutuelle, je prends bien en compte vos précieux conseils. Habituellement, je ne m’attarde pas au taux de remboursement avant de signer mon contrat.

Fabien

Fabien

Il est vrai que le système de remboursement est très intéressant, il reste néanmoins quelques carences pour quelques frais ainsi que soins médicaux. Mais en grosso modo tout le monde se fait remboursé un minimum, ce qui est déjà pas mal en comparaison avec d’autres pays

Chantale

Chantale

Pour répondre au commentaire de M. Gaëlle, vous vous faites remboursé à hauteur de 23 euros seulement si vous effectuer une consultation chez votre médecin traitant et seulement si vous respectez l’ordre de soins. Si vous souhaitez donc vous dirigez chez un spécialiste, votre médecin traitant doit lui même vous envoyer vers ce dernier. Autrement, vous vous ferez rembourser seulement 6.50 euro

Gaëlle

Gaëlle

Cet article explique très bien ce qu’est la base de remboursement. là dessus, il n’y a rien à dire. Cependant, est-il possible de se faire rembourser 23 euros une consultation chez notre médecin traitant ou n’importe quel autre médecin. ? Si je pose cette question, c’est que parfois mon médecin traitant a beaucoup trop de monde ce qui m’empêcher de consulter rapidement.

Mariineee23

Mariineee23

Se faire rembourser ses frais de santé, je ne pense pas qu’il y ait mieux que ça, je vous le confirme par connaissance de cause et par expérience, choisissez une bonne mutuelle vous ne serez plus jamais déçus.

Élyse

Élyse

Très instructif et enrichissant ! Ça va m’être utile, merci.

Lisa

Lisa

Pour ma part, quand j’ai découvert la base de remboursement j’ai directement opté pour .Elle nous offre la possibilité de nous permettre d’aller voir un médecin même si on a pas les moyens, ça pourrait réduire le nombre de malades du pays. J’aime !

Matteo368

Matteo368

Bonsoir, étant étudiant avec peu de moyen, j’avais tendance a me laisser aller. Par faute de moyens, même en étant malade, je n’allais jamais voir un médecin. Mais avec la BR je suis rassuré d’avoir la meilleure assurance .

Kenzo

Kenzo

Je trouve que c’est une très belle initiative, notamment aux personnes dans le besoin, ou familles nombreuses ne pouvant assurer les frais de famille ; un grand merci

Sandra

Sandra

Je me demandais toujours comment ça fonctionnait , et j’ai trouvé toutes les réponses a mes questions sur votre site , je vous remercie

Martin__12

Martin__12

un article complet qui contient toutes les informations sur la base de remboursement , ainsi que des conseils pour bien choisir sa mutuelle , je vous remercie

Patrick

Patrick

Bonjour ! Est-il possible de se faire rembourser lunettes et lentilles en même temps puisque l’un ne va pas sans l’autre, ce sont des produits complémentaires ?

Alex

Alex

On est adhérent a une mutuelle depuis 10 ans et je peux vous dire qu’on est a l’aise ! on obtient toujours nos remboursement comme promis sans aucun problème de retard .

Julia 78

Julia 78

Pour une famille nombreuse ce n’est pas toujours simple de sr faire soigner, raison pour laquelle on a longtemps cherché pour trouver la meilleure formule de mutuelle pour avoir un maximum de remboursement et perdre le moins possible.

Josie

Josie

Pratique pour comprendre comment calculer ses remboursements, car je ne comprenais pas trop comment j’étais remboursée à chaque fois.

Gérard

Gérard

Je voulais me faire une prothèse dentaire pour me simplifier la vie, mais je n’ai pas eu trop de choix et j’ai du passer par un dentiste qui se basait sur une base de remboursement entre la caisse nationale des assurés et les professionnels de la santé. Sinon , je n’aurais jamais pu me payer ma prothèse aussi vite !

Quentin Lk

Quentin Lk

Je me demandais souvent sur quelle base était calculé le remboursement des frais médicaux, mais là c’est beaucoup plus clair et simple à comprendre.

Jules pl

Jules pl

Ce que je peux recommander c’est de bien consulter les offrent de sa mutuelle avant d’y souscrire, car la base de remboursement est le point le plus important, permettant de savoir à quoi s’en tenir à chaque consultation ou soin médical.

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